在傳統的標準辯證行為治療（Standard DBT）架構中，臨床醫師通常遵循嚴格的階層目標：必須先在「第一階段」成功控制非自殺性自傷（NSSI）與自殺行為，確保個案具備足夠的情緒調節能力後，才能進入「第二階段」處理核心創傷。然而，Professor Martin Bohus 的研究為我們帶來了截然不同的思維與有力的科學實證支持。
一、 核心亮點：該進暴露就進入暴露
DBT-PTSD 最顯著的特色在於其高度結構化且積極的進展速度。根據課程投影片顯示，DBT-PTSD 的門診治療模式（Outpatient Format）設定為約 45 次治療（一年期），並將其劃分為四個明確階段：
- 第一階段：定向與準備（15-20 次）：著重於技巧訓練與動機建立。
- 第二階段：暴露（15 次）：這是治療的核心。
- 第三階段：邁向值得活的人生（9 次）。
- 第四階段：道別（1 次）。
與 Standard DBT 不同，DBT-PTSD 強調「不因自傷行為而推遲創傷暴露」，其研究數據顯示，即使在治療初期有高達 40% 的個案存在持續的 NSSI 行為，但只要進入既定的進程，無論個案當時的自傷頻率如何，都可以且應該進入暴露期 。
二、 實證數據：更低的退出率與更佳的療效
Bohus 教授分享了其研究的設計，將 DBT-PTSD 與認知處理治療（CPT-C）進行對照 。結果顯示：
- 低退出率：DBT-PTSD 的退出率（Drop-out Rates）顯著低於 CPT-C 組（26% vs 40%） 。有 75% 的個案能完成為期一年的治療 。
- 症狀顯著改善：在 CAPS（臨床評估 PTSD 量表）總分上，DBT-PTSD 展示了極大的效果量（ITT d=1.48；全部治療完成者可以高達 d=1.82） 。數據明確指出，在開始使用暴露治療後，DBT-PTSD 組的表現顯著優於對照組 。
- 安全性：大家最擔心的「暴露會激發自傷」並未發生。數據顯示進入暴露期後，自傷行為並未增加，到治療結束時，自傷個案比例從 40% 降至僅剩 5% 。
Bohus et al. JAMA Psychiatry, . 2020 1;77(12):1235-1245.
三、 對臨床實務的啟發
與標準DBT不同之處，這項研究以實證結果挑戰了傳統DBT「先穩定、再處理創傷」的保守觀念。Bohus 教授指出，Standard DBT 的技巧訓練固然重要，但對於複雜性 PTSD 而言，核心痛苦源於創傷記憶 。
DBT-PTSD 的成功告訴我們：自傷行為的下降不一定是進入創傷治療的「前提」，反而可能是創傷被有效處理後的「結果」。即便個案在治療初期仍有自我傷害等行為，只要在受過專門訓練的團隊監測下（Consultation Team），如DBT-PTSD所設計的治療期程進入暴露治療階段，反而能有效地降低自我傷害(NSSI)症狀嚴重度 。
結語
總結來說，DBT-PTSD 證明了，其照著原定治療期程進入暴露階段來處理複雜型 PTSD 上的安全性 。對於臨床工作者而言，這提供了一個更具信心的路徑：我們不需要在第一階段無止盡地徘徊，透過有目標的準備、團隊的定期督導、及果斷地進入暴露，我們能帶領個案更快地走向「值得活的人生」 。
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